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标题:

糖尿病瘫痪病人为何报销不了胰岛素的钱?

来信时间:

2018-12-04

来信人:

***

来信内容:

  仁义镇先锋村病人阳玉花,现年62岁,2011年糖尿病发作,病情持续恶化,并发高血压脑梗死。8年来,辗转乡市医院治疗,两进衡阳附一,湘雅附一。最近一次是2018年9月下郴州第一人民医院治疗。2012年瘫痪,一级残疾证。办理了《慢性病种》却报不了胰岛素买药的钱。人社局回复是核准为高血压病。诉:1.医院诊断结果有几种病,按轻重,糖尿病在高血压病之前。2.人社局慢性病的档案袋上,分类标明为糖尿病人。3.人社局工作人员,坚决遮挡评审核准的专家签名,为何回避百姓质疑?以上所诉有图片为证。在此补充的是,此病人交纳了2018年农村合作医疗180元。对于此重病在身的糖尿病,胰岛素是至死不能缺少的救命药,为何不给评审,不给报销?专家,出来走两步。

答复:

关于《糖尿病瘫痪病人为何报销不了胰岛素的钱?》的回复 罗育良同志:   您通过书记、市长信箱反映办理大病特药报销的信件已收悉,现将有关事项回复如下: 根据《湖南省城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊管理暂行办法》湘人社发【2017】93号文件规定,特殊病种门诊医疗待遇,是指城乡居民医保基金对少数病情较重、病程较长、门诊医疗费用较大的特殊病种患者门诊医疗费用给予适当补助,以引导参保患者合理选择门诊治疗,提高医疗保险基金使用效率。参保人员按规定足额缴纳基本医疗保险费,所患疾病属于统筹地区规定的特殊病种范围,且符合规定的诊断纳入标准,经规定程序核准后可以享受相应的特门待遇。参保人员所患特殊病种病情诊断必须符合纳入标准才能纳入医疗保险基金支付范围。在同级人力资和社会保障行政部门的领导下,各统筹地区设医疗保险特殊病种评审专家委员会,负责参保人员特殊病种门诊医疗待遇核准,而评审专家根据纳入标准鉴定该参保患者现行所提供的资料只符合高血压Ⅲ期,而不符合糖尿病的纳入标准,糖尿病纳入标准为(合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一) 1、有明确的糖尿病病史资料; 2、合并感染是指目前有下肢感染(溃烂或坏疽,迁延半年以上)。 3、心脏并发症须有两项:①近半年内检查心功能Ⅲ级;②近半年内心电图或X线或超声心动图检查证实有左心室扩大。 4、肾脏并发症须有三项:①有进入肾功能不全期病史资料;②有近三个月内血清肌酐Scr>177umol/L的检验单;③有近三个月内尿素氮BUN>14.3mmol/L的检验单。 5、眼并发症须有两项:①有眼底检查符合糖尿病视网膜病变的病史资料;②有近半年内荧光素眼底造影检查资料。 6、神经并发症须有两项:①有一年以上多次周围神经病变病史资料;②有近半年内肌电图检查资料),如您有符合上述条件的新的病历资料请于2018年12月14日前提供到人社局1楼22号窗口申办糖尿病特门待遇。 祝您家庭幸福,健康平安!

答复部门:

答复时间:

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